体系化医保智能监管方案，覆盖区域所有两定机构
用技术替代人力，用智能赋能监管
10余年医保监管领域技术积累，深入剖析监管机构与被监管对象。量身打造智能系统，降低监管机构工作量，提升监管工作效率，降低两定机构医保违规率，降低医保基金损失。
一站式整体解决方案，全场景全周期服务保障
涵盖定点医疗机构+定点医药机构，事前提醒、事中审核事后审查
医保定点零售药店全量销售行为监管系统
产品通过统一销售出口实现进销存的销售出库管制，杜绝虚假出库、串换出库等违规行为。产品内置医保检验规则库针对门诊统筹进行多维度校验。包含处方的合规性，如是否符合处方规范，是否符合门诊统筹报销规范，实现将问题处方拦截在销售前。以及对购药行为的合规性校验，对高频购药、重复购药等骗保、套保行为提前拦截。产品可接入医保认可的互联网医疗机构，实现便民复诊的同时还可对处方开具过程进行提醒，实现将问题处方杜绝在开方前，避免了参保人有处方但不符合保险规范的情形。
- 购药行为管控
- 销售过程管控
- 便民复诊支持
- 患者人脸认证
- 报销合规性管控
- 极简化接入
医保定点零售药店大数据监管平台
产品通过多种方式汇聚多来源数据，如销售行为监管系统数据、进销存清单数据、银行支付流水数据、划卡销售流水数据。通过特定模型进行数据清洗并整合为定点零售药店行为分析大数据库，并结合反欺诈大模型对数据进行精准筛查，构建事后监管屏障。可实现疑似刷卡套现分析、疑似冲顶刷卡监测、疑似进销存串换监测、疑似诱导消费监测、疑似冒名刷卡监测。为医保现场检查提供疑点线索，为违规行为判定提供数据证据。实现高效监管、高效筛查。
- 多源数据采集
- 疑似刷卡套现监测
- 疑似进销存串换监测
- 多源数据整合
- 疑似冲顶刷卡监测
- 疑似诱导消费监测
- 疑似冒名刷卡监测
互联网医院便民复诊系统
本产品通过在互联网医疗机构、定点零售药店、参保人之间构建桥梁，实现便民复诊、规范化开具处方、规避风险。系统可接入本地医保认可的互联网医疗机构。系统可在医生开方时实时调用医保规则库，对不符合医保报销的数据进行事前提醒，避免产生不符合医保报销规范的处方。系统可植入在药店在线监管平台，便于药店将处方直接转换为销售数据，同时也降低了药店违规销售的风险。同时也提供手机端，供参保人便捷复诊、便捷购药。
- 互联网医疗机构接入
- 定点零售药店接入
- 移动端支持
- 开方过程事前提醒
- 智能诊疗辅助
定点医疗机构行为数据分析平台
本产品可对医疗机构业务数据进行在线分析，支持多数据源采集。可对医疗机构违规风险、高频违规、历史可疑数据进行筛查。如医疗机构高频违规事件分析、地区违规情况分析、医生违规情况分析，以及事前提醒系统的医生遵从率分析。系统同时提供智能规则库，可对历史数据进行筛查，标注异常数据，为医保现场检查提供线索及数据依据。提供风险医疗机构监测、风险医生监测、风险病历监测。以及异常就诊患者监测。系统提供AI数据分析，可对高复杂病历进行筛查。
- 支持多数据来源
- 实时监控分析
- 可视化与预警
- 历史数据筛查
